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长期肠胃不适精神分裂

 美霞一向是个非常乖巧、活泼的女孩子,正读初中,在班里是文娱委员,平时能歌善舞,人缘不错,深受同学、老师的喜爱。

  两年前,美霞突然变得郁郁寡欢,离群索居,不愿意与人交往,还无故辞去了所有的学生干部职务,同时拒绝了老师让其参加舞蹈表演的邀请。在家里整日闭门不出,家人邀其外出吃饭也不去。与此同时,美霞变得厌食,不想吃东西,而且经常一吃东西就呕吐。近半年来,她曾多次出现自杀行为,先后以割腕、服药、上吊等方式自杀,均没成功。几个月前,还独自一个人跑到省城,悄悄地做瘦腿手术。

  “家人一直以为美霞胃肠功能有问题,辗转当地多间大医院的消化内科就诊,作全身检查,均未发现异常,按内科对症处理也一直未见明显效果。消化科医生仔细查阅了她之前的就诊经历及检查结果,确实没有发现足以解释病人长期呕吐、厌食的躯体病变。鉴于病人有多次自杀未遂史,医生怀疑病人可能存在精神、心理方面的问题。

  心理会诊:复杂病情变明朗

  到了消化内科,老罗和病人的家属非常热情地接待我,唯独一个中年男子显得有点不太高兴。后来才知道,该男子是病人在当地医院的主诊医生,也是病人家里请的家庭医生。我跟家属以及家庭医生进行了详细的交谈,可是问来问去,他们除了关心病人的呕吐外,实在无法提供更多对诊断有价值的东西,于是我只好直接去问病人。

  当时,病人躺在床上,用被子把整个身子包括头部全部蒙住,连叫几声都不应。我猜测可能是人太多,病人不好意思。于是,我将病人的家属劝退到病房门外等候。之后,我用激将法跟病人说:“听说你反反复复呕吐已经有两年多了,个中滋味肯定十分难受。现在我们来了一批专家,专门研究你的病的。这些专家平时都很忙,不是轻易就能请到的,你可要把握机会啊!”病人听完我的话,半信半疑地探出脑袋四处张望了一下。“你都看到了吧。现在,你只要如实地将你的情况跟我们说说,我们在座的专家会给你进行分析、讨论,最后决定怎样帮助你。”我乘胜追击。可病人只是慵懒地看了周围一下,然后很不情愿地坐起来,低头不语。这时我才发现,病人整个身体很瘦,左手腕上清晰可见之前割脉留下的瘢痕。

  “据说你以前是个很活泼、开朗的女孩子,可一下变得不愿出门,不愿与人交往,是不是因为感觉到不安全才会这样的?”既然病人不主动说,那就只好我主动问了。

  病人仍不语,但只见她眼前一亮,并使劲地点头。我知道缺口已经打开了,于是接着问:

  “是什么样的不安全感呢?是不是觉得周边的人总是用一种异样的目光注视你,并不断窃窃私语地议论你?”

  “是!你怎么知道的?”病人终于开口了。

  “我当然知道,我还知道你很多情况呢。不信,我接着再问你。”我故意卖个关子。

  “你是不是经常觉得,耳边听得到有人在跟你说话,但又看不到说话的人?”

  “是!”

  “那声音是男的还是女的?”

  “男女均有!”

  “那他们说些什么?”

  “他们有时说我长得丑,有时直接叫我去死,去跳楼自杀……”病人说着说着就哭了起来。

  “是不是因为这些声音整天烦着你,令你十分难受?”

  “……”病人点头不语,早已泣不成声。

  “那你不吃东西、呕吐,是否也是受这些声音的指使才这样做的?”我待病人稍为平静下来后,接着问。病人不仅承认了这一事实,还告诉我更多的细节……

  这个诊断,让人惊讶

  经过深入的面谈,我终于得出了最后的诊断——精神分裂症。当我把这个诊断结果告诉在场的医生及家属时,所有人都感到很惊讶。尤其是病人的家庭医生,对我的诊断结果甚是不满,反复念叨着病人只是心理压力大而已,并恳请我多给她作心理辅导。家属的神色也显得十分凝重,似乎一下子无法接受这个现实。

  无论家属的反应,还是那位家庭医生的态度,其实都在我意料之中。为了让家属能尽快接受这一现实,同时也为了让那位家庭医生心服口服,我决定约他们到办公室坐下来谈谈。

  “我知道,你们对这一诊断结果肯定感到非常意外。要你们在短时间内一下子接受这一现实,确实有点困难。”我首先对家属的心情表示理解。

  “但是,病人从发病至今,已足足用去两年多的时间,病人的病情不但不见好转,反而不断加重。我想这是大家都看得到的事实。”我说到这儿,家属点头不语,算是默认。那位家庭医生则面色煞白,额头不停地冒汗。

  “这并不是说,之前的医生没有尽心尽力。从我跟这位医生简短的交往过程中,看得出他对病人的病情一直都很紧张、很用心。”看到家庭医生紧张的表情,我赶紧给他解围。

  “遗憾的是,病人的病情确实超出了他的业务范围。从客观上讲,病人的病情有其特殊性和复杂性。一方面,从表面上看,病人以厌食、呕吐、消瘦等躯体症状为主要临床表现,这就给家人和临床医生一种错觉,以为病人主要是胃肠功能问题。另一方面,与躯体症状的显而易见相比,病人的精神症状更加隐蔽,这也是精神病性症状的特点。

  “从病人的整个发病过程及刚才与病人交谈的过程,可以看出,病人从不主动暴露自己的精神症状,甚至在一开始医生问她时都不肯说。在刚才的交谈中,我们了解到,病人存在许多幻听、妄想(指一种病理性的歪曲信念。内容荒谬、离奇,与病人的现实处境及既往经历无关,但病人坚信不疑,无法通过摆事实、讲道理来纠正)等精神病性症状,这些症状,你们之前肯定未曾听病人讲过。

  “正因为病人精神症状的隐蔽性,加上主观上受社会偏见以及精神病学知识匮乏的影响,使得医生和家属无论在情感还是理智上,均不愿意接受、承认病人患有精神病这一事实,结果将诊治引到了死胡同。”

  早期诊断,你也可以

  “尽管如此,但并不意味着像你们女儿这样的精神病无法早期发现。”我接着对病人的病情进行了回顾性分析,“首先,病人存在许多躯体症状,但对其反复行胃肠道方面的检查,均未发现任何可以解释病人厌食、呕吐的器质性病变,而且按内科对症治疗,也丝毫见不到任何效果。这说明病人的躯体症状可能不是器质性病变引起,而很有可能属于功能性的,与精神、心理因素有关。其次,从发病一开始,病人就出现性情的改变,由原来的活泼开朗逐渐变得孤僻被动,此后多次实施自杀行为,并无故离家出走,私自跑到省城做瘦腿手术,这些都说明病人存在心理上的问题。

  “从这些行为的性质看,无法用病人的躯体症状来解释,因为这些症状先于躯体症状表现出来。从行为的程度看,一方面,病人的行为给其社会功能带来了严重的影响,使其无法坚持学业,人际交往能力明显下降;另一方面,病人对这些行为本身缺乏客观的判别能力,也就是说,病人不能从主观上意识到这些行为是病态的、不正常的,因而缺乏主动求治的愿望。

  “综合以上几个方面,完全有理由认定,你女儿是一个重性的精神病病人。最后,从我跟病人交谈获得的精神症状看,病人存在幻觉、妄想等精神病性症状,这些症状均属于精神病学范畴。一旦病人出现此类症状,就意味着他很可能是一个重性的精神病病人。”

  在我的耐心解释之后,病人家属和那位家庭医生最终接受了我的诊断。而更庆幸的是,病人在精神科医生和护士的精心照料和护理下,病情很快得到了明显改善。

  后记:精神病病人在幻觉、妄想等精神病性症状的支配下,出现形形色色的躯体症状。进行相关检查,排除了器质性病变后,就应该考虑到精神病方面的可能性。此时,及时寻求精神病学方面的专业帮助,不仅可以避免不必要的诊治造成的巨大医疗浪费,更可以避免因误诊、误治造成的病情延误。

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